首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区肝癌射频消融中心

腹腔镜肝、胰、脾切除术安全可行

　　腹腔镜肝切除术日渐成熟,但该手术的应用仍限于同时拥有肝切除术与腹腔镜手术两方面丰富经验的医疗中心。法国Dagher等报告,他们的研究表明,腹腔镜肝切除术安全可行。

　　该研究纳入1998年至2005年间56例腹腔镜肝切除术患者。其中肝实质正常者26例。病变肝脏30例,其中16例为肝硬化。肿瘤平均直径4.9 cm(2~13 cm),位于除第Ⅰ段外的所有肝段。37例患者行解剖性肝切除术,19例行不规则肝切除术。

　　结果表明,手术时间(251±113)分钟。中转开放术4例(7%),其中3例因为术中出现难控制的出血,1例因为解剖困难。1例患者出现明确气体栓塞,但得到有效治疗。6例(11%)患者输血。中转开放、出血与输血在不规则肝切除术患者中更多见。5例(9%)患者发生术后并发症,包括戳口出血、心力衰竭、呼吸衰竭、出血及胆瘘等。1例患者死于术后肝脏衰竭。平均住院时间为5天。无腹水与一过性肝衰竭发生。

　　研究者认为,腹腔镜肝切除术安全可行,即使是大块肝切除术与解剖性肝切除术。该手术术后并发症发生率较低,手术结果与开放手术相当。

　　腹腔镜胰腺切除术报告目前还仅限于个案报道。因此缺乏关于手术适应证、并发症以及预后等各方面的资料。美国Mount Sinai医学中心Hazzan等报告,他们的研究表明,腹腔镜胰腺切除术安全可行。

　　该研究回顾性分析了1993年11月至2005年9月间,所有行腹腔镜远端胰腺切除和肿物摘除术的患者。31例患者中,男性11例,女性20例,平均年龄51岁(22~83岁)。

　　结果表明, 2例(6.4%)中转开放,2例(6.4%)中转为手助腹腔镜手术。平均手术时间242分钟,平均失血量220毫升。总并发症发生率22%,无死亡病例。术后并发症包括胰瘘3例(9.6%),胰周脓肿1例(3.2%),持续性肠梗阻1例,早期小肠梗阻1例,浅表性静脉炎1例。无再次手术患者,平均住院时间5天(1~26天)。

　　研究者认为,该研究是目前最大的单中心腹腔镜胰腺切除术研究。该手术并发症发生率较低,与其他中心报告的开放与腹腔镜手术的并发症发生率相当。腹腔镜胰腺切除安全可行,具有微创手术所有的潜在优点。
　
　　腹腔镜部分脾切除术治疗局限性脾脏良恶性疾病安全可行。

　　脾脏的免疫功能及其在免疫防御中的重要作用促使外科医师开展保脾手术。美国宾夕法尼亚州Lehigh Valley医院Grossman等报告的研究,纳入1999-2005年间38例腹腔镜部分脾切除术患者。适应证包括:不明原因脾大、脾囊肿、良性肿瘤(错构瘤、纤维瘤、神经鞘瘤)、卵巢癌脾转移、脾梗死、长入脾脏的胰腺囊肿。手术操作有6步:摆放患者体位和放置套管,游离脾,结扎切断血管,切除脾实质,封闭压迫脾断面,取出标本。

　　结果表明,平均手术时间110分钟,没有手术死亡病例,术后并发症发生率1.7%,没有二次手术病例,3例患者需要输血。

　　专家点评:肝、胰、脾等实质性脏器的手术是腹部外科最富挑战性的领域。国内同行应用腹腔镜技术实施此类手术远未形成规模,积极学习国外同行的宝贵经验将使我们的探索少走弯路。